Disturbo del dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione: diagnosi
La diagnosi di dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione si basa sui sintomi e sui risultati di un esame pelvico, che può rilevare o escludere anomalie fisiche.
L'esame si basa sull'ispezione di tutta la cute vulvare ( compresi i solchi tra le piccole e grandi labbra [ ad es., ragadi tipiche di candidosi cronica ] ), allo stesso modo che del prepuzio clitorideo, del meato uretrale, dell'imene e delle aperture dei dotti delle ghiandole vestibolari maggiori ( per atrofia, segni di infiammazione e lesioni cutanee anomale che richiedono la biopsia ).
Un tampone di cotone umido può quindi essere utilizzato per mappare il dolore della donna. La vestibulodinia provocata si manifesta con dolore che si riproduce quando il vestibolo viene palpato. Il dolore può manifestarsi lungo tutto il vestibolo ( da ore 1 a ore 11 ) o talvolta solo posteriormente ( da ore 4 a ore 8 ). Se è interessata solo la parte posteriore del vestibolo, può anche essere presente una disfunzione del pavimento pelvico.
Viene quindi eseguito un esame digitale per verificare l'ipertonicità del pavimento pelvico, che può essere suscitata palpando i muscoli elevatori dell'ano. Anche l'uretra e la vescica devono essere palpate anteriormente per identificare una dolorabilità anormale. Un esame con lo speculum può essere eseguito per valutare la cervice, e l'esame bimanuale per palpare l'utero e le ovaie può aiutare a identificare le cause di dolore più profondo.
L'esame a volte può essere difficile a causa del dolore del paziente e/o dell'anticipazione del dolore. In molte donne con sindrome dell'elevatore dell'ano, lo speculum e la parte bimanuale dell'esame non possono essere eseguiti. I medici devono spiegare ogni fase dell'esame alle donne per aiutarle a rilassarsi e per ottenere quante più informazioni possibili dall'esame.
La diagnosi del dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione si basa su criteri specifici nel DSM-5. I criteri richiedono la persistenza o la ricorrenza di uno o più dei seguenti sintomi:
Marcato dolore vulvovaginale o pelvico durante rapporti sessuali o tentativi di penetrazione;
Marcata paura o ansia per il dolore vulvovaginale o pelvico in previsione, durante o a causa della penetrazione vaginale;
Marcata tensione o irrigidimento dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di penetrazione vaginale.
I sintomi devono essere presenti da 6 mesi o più e devono causare disagio significativo nella donna. Inoltre, la diagnosi di dolore genitopelvico / disturbo della penetrazione richiede che la disfunzione sessuale non sia meglio spiegata dalla presenza di un altro disturbo, da un grave disagio relazionale ( ad es., violenza domestica ), o da altri fattori stressanti significativi o dall'uso di una sostanza o di un farmaco. ( Xagena2021 )
Fonte: MSD Manuals, 2021
Gyne2021